Частые приступы стенокардии могут явиться причиной инфаркта миокарда. Уже Гебердену, в 1768 г. подробно описавшему клиническую картину грудной жабы, были известны ее различные варианты— легкие и тяжелые формы, вплоть до внезапной смерти. Таким образом, история инфаркта, можно сказать, тесно связана с грудной жабой. До изучения клинических признаков инфаркта миокарда его причисляли к синдрому грудной жабы.

Инфаркт миокарда раньше распознавался только при вскрытии. Первый клинический диагноз «эмболия левой венечной артерии», подтвержденный патологоанатомически, был поставлен Гаммером в 1873 г.

Подробную клиническую картину коронаротромбоза (термин «инфаркт миокарда» тогда еще не вошел в медицинскую практику) описали В. П. Образцов и П. Д. Стражеско в 1910 г., а также Геррин в 1912 г.

В США острый коронаротромбоз стали с уверенностью распознавать только после 1920 г. В Англии клиническую картину коронаротромбоза впервые описал Мак-Пи в 1925 г. Американским и английским врачам принадлежит приоритет в изучении электрокардиографических изменений при инфаркте миокарда.

Парди в 1920 г. на основании электрокардиограммы определил локализацию инфаркта миокарда. Паркинсон и Берфорд в 1928 г. описали два основных типа электрокардиограммы при инфаркте миокарда.

Учёные считают необходимым при исследовании абсорбции железа вводить строго физиологические его количества (2—7 мг). Авторы предлагают сравнивать у одних и тех же индивидуумов величины всасывания неорганического (аскорбинат железа) и пищевого железа и по их соотношению рассчитывать коэффициент абсорбции в каждом отдельном случае. При этих условиях индивидуальные колебания показателей всасывания уменьшаются. По данным наблюдателей, среди пищевых продуктов, животного происхождения наиболее высокой абсорбция железа оказалась из телятины.

Учёные при изучении всасывания железа разграничивают 2 типа исследований: определение показателей абсорбции у разных групп лиц и анализ индивидуальных колебаний при введении разных пищевых продуктов с включенной радиоактивной меткой. В обоих случаях имеет место весьма большой диапазон колебаний, нередко от 1 до 50% даже у здоровых лиц. Такой значительный разброс данных отражает индивидуальный баланс железа у отдельных лиц или групп населения с разным укладом жизни, условиями питания, в разных географических зонах. При анализе показателей абсорбции необходимо тщательно подбирать сопоставимые по тем или иным параметрам группы.

Недостатков лишен метод определения абсорбции железа при помощи счетчиков гамма-излучения человека путем последовательных измерений больного, принявшего порцию железа, меченного радиоактивным изотопом. Этот метод впервые был применен в 1981 году. Он технически прост, позволяет отказаться от взятия проб экскретов и крови, а также дает возможность проводить динамические наблюдения при введении относительно низких индикаторных доз (доза облучения обычно не превышает фоновой).

Указанный метод получил широкое распространение за рубежом, а в 1987 г. был впервые применен в России у больных с железодефицитной анемией, совместно с группой сотрудников Ленинградского института радиационной гигиены. Позднее этот метод был использован в Институте медицинской радиологии в Обнинске.

Для изучения всасывания железа применяется радиоактивное железо Fe59. Радиоактивность всего тела измеряется с помощью жидкостного сцинтилляционного счетчика.

Изотоп железа в количестве 1—2 мккюри в форме сернокислого железа дается больному вместе с 5 мг нерадиоактивного железа.

Железо вводится натощак вместе с 100—150 г булки. Регистрация гамма-излучения проводится до приема железа и на 9-й день после введения изотопа. К этому времени невсосавшееся железо выводится из организма, а всосавшееся — равномерно распределяется в организме, преимущественно в крови. По интенсивности гамма-излучения определяется процент задержанного в теле железа. Данный показатель эквивалентен всасыванию последнего, выраженному в процентах к введенной дозе.

Известно, что источниками энергии в клетке служат гликолиз, цикл Кребса и окислительно-восстановительные реакции с участием цитохромов.

В состав молекулы последних входит железо. Кроме того, железо принимает участие в цикле Кребса в виде ферро-флавопротеинов. Учёные утверждают, что цитохромы являются одним из обязательных компонентов переноса электронов в митохондриях и микросомной системе клеток животных и растений, что придает универсальное значение нарушениям концентрации железосодержащих ферментов для обмена любой клетки.

Процесс окисления органических веществ, по сути, сводится к окислению водорода до воды. Первоначальный распад происходит в анаэробных условиях, но окончательное окисление до СО2 и Н2О требует обязательного участия кислорода, причем именно во второй стадии и освобождается большая часть энергии, накапливающаяся в форме макроэргических фосфорных связей и используемая для жизнедеятельности клетки. Аэробное окисление носит название «тканевого дыхания». В нормальной клетке «тканевое дыхание» на 96% протекает по главному пути окисления с участием ферментов цитохромной системы, которая занимает весьма важное положение в организме.

При физической нагрузке увеличивается объем выполняемой мышцами работы, что сопровождается увеличением их кровоснабжения и подвоза питательных веществ и кислорода. Это обеспечивается адекватным увеличением работы самого сердца, что также должно подкрепляться увеличением притока крови к усиленно работающей сердечной мышце за счет расширения венечных артерий. Но при атеросклерозе расширения венечных артерий не происходит, так как склерозированная артерия теряет эластичность и способность к расширению, наступает несоответствие между потребностью и фактической доставкой кислорода в миокард, сосудистый инцидент — инфаркт миокарда.

Различные стрессы сопровождаются реакцией со стороны симпатической нервной системы и мозгового слоя надпочечников. Это приводит к повышению уровня катехоламинов и глюкокортикоидов в крови. В этом случае может наступить острый инфаркт без наличия выраженного атеросклероза коронарных артерий.

Исследователи наблюдали больного, сотрудника Академии Наук. Он недавно защитил диссертацию, был представлен к правительственной награде, но на какой-то инстанции его кандидатуру отклонили. Это его сильно потрясло. Через месяц у больного умер отец, после чего состояние его резко ухудшилось, появилась боль сжимающего характера в области сердца с иррадиацией в левую руку и лопатку. Валидол не купировал приступ, был диагностирован инфаркт передней стенки левого желудочка при отсутствии клинической картины атеросклероза вообще.

После введения в клинику метода радиоактивных изотопов железа (второй период) стали появляться новые работы, посвященные оценке роли соляной кислоты во всасывании железа у больных малокровием. Учёные не наблюдали усиления абсорбции железа, введенного внутрь яиц под влиянием соляной кислоты.

Другие исследователи у больных с пернициозной анемией и гистаминорефрактерной ахлоргидрией в фазе ремиссии установили нормальные показатели абсорбции железа. Последнее вводилось вместе со стандартным завтраком. Однако показано, что железо, включенное в хлеб, хуже всасывается у больных с ахлоргидрией, чем у здоровых лиц.

Исследователи проследили стимулирующее влияние соляной кислоты на абсорбцию окисного железа у больных с гистаминоустойчивой ахлоргидрией. Одновременно они подтвердили данные об отсутствии влияния соляной кислоты на всасывание гемоглобинового железа.

Учёные с помощью двухизотопного метода определения абсорбции железа, наблюдали достоверное понижение последней у больных пернициозной анемией с ахлоргидрией, получавших железо вместе с 20 г хлеба (170 мкг). При добавлении нормального желудочного сока абсорбция возрастала, но его нейтрализация устраняла этот эффект.

В настоящее время установлено, что ионизированное железо, а также гемоглобиновое и пищевое железо могут всасываться различными путями. Отсюда и значение ахлоргидрии может быть далеко не одинаковым.

Экспериментально показано, что у животных картина нарушений миокарда, сходная с таковой при муковисцидозе, развивается в условиях дефицита витаминов В и Е, а также гипокалиемии и гипомагнезиемии. Нарастание степени тяжести панкреатических и легочных проявлений у больных муковисцидозом ведет к все более и более тяжелым поражениям миокарда. Это приписывается прямому некротизирующему действию гипоксемии, гиперкапнии, метаболического и респираторного ацидоза.

Клиническая картина. Такие явления, как диспноэ, цианоз, изменение концевых фаланг пальцев и т. д., наблюдаемые при легочной форме муковисцидоза, чаще всего отражают нарушение функции внешнего дыхания, а не сердечно-сосудистые нарушения. Однако если у детей встречается олигурия, застой в системе воротной вены, увеличение печени, то следует заподозрить также и сердечную недостаточность. Хотя при муковисцидозе с преимущественным поражением легких наблюдаются расстройства преимущественно в правой половине сердца, развивается сердечная недостаточность не только правого, но и левого сердца. Другими словами, типичная картина острого или хронического легочного сердца наблюдается редко.